河南省胸科医院  

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二尖瓣狭窄手术前准备 ①完善各项检查。 ②强心利尿治疗：若药物治疗无效，应排除合并电解质紊乱、风湿活动及感染等。术前24～48h停用地高辛，限制水、钠摄入，注意每日尿量和体重变化。 ③扩血管治疗以减轻心脏负荷。 ④应用GIK液：GIK液的组成是10%葡萄糖溶液500ml、15%氯化钾10ml及普通胰岛素20U，其中可加入磷酸肌酸(护心通)、三磷酸腺苷、肌苷、1，6-二磷酸果糖及维生素C等。GIK液常用于心功能Ⅱ级以上者、心胸比率(CTR)＞0.65者、伴有肺动脉高压者、右心室压力＞60mmHg者及心电图显示心肌损害者。 ⑤纠正心律失常。 ⑥改善呼吸功能：禁烟一个月以上；做深呼吸及咳嗽训练；控制呼吸道感染；合并气管痉挛、肺气肿及咳痰者，使用支气管扩张剂及祛痰药，必要时间断吸氧；注意口腔清洁。 ⑦抗风湿治疗：风湿活动期需急诊手术者，应在风湿治疗的同时进行，术后继续抗风湿治疗。 ⑧预防感染：术前1d及术晨各用1次抗生素。 ⑨调整凝血机制：肝脏损害引起凝血酶原时间延长者，应口服维生素K3或注射维生素K1，使凝血酶原时间恢复正常。接受抗凝治疗者，术前1w停用，凝血酶原时间恢复正常后再手术。曾做过瓣膜替换术者，二次换瓣术前1d停用抗凝剂，并间断静脉注射维生素K1；也可术前3d停用抗凝剂，并同时用肝素抗凝，手术日用鱼精蛋白中和肝素，恢复凝血机制。 ⑩预备人工瓣膜 选择瓣膜的根据：根据患者年龄、体重、发育、瓣环大小、心脏大小(尤左心室大小)、术后工作性质、活动量、有无接受抗凝治疗的禁忌疾患、愿望及经济能力，还根据医院随诊条件、术者的经验及习惯等选择相应的瓣膜。小儿二尖瓣狭窄，主张首选成形术。只有二尖瓣严重发育不全、大瓣严重钙化、瓣膜缺如、瓣叶活动严重受限或在成形术后仍有明显的二尖瓣病变者，才行机械瓣替换术。体重＞50kg者，选用27～29号瓣，体重＜50kg者，选用25～27号瓣。术中测量瓣环大小，以选用比实际测定的尺寸小一号者为宜。选瓣过大，会导致左心室破裂及双叶瓣的移位或瓣环扣翘起；选瓣过小，影响术后心功能及活动量。 生物瓣：优点是不需终生抗凝，并发症少，术后生活质量较高。缺点是耐久性差，10年衰败率约30%，术后15年将有70%的生物瓣功能损害。适用于60岁以上者、无抗凝条件者、有抗凝禁忌证者、工作性质不适于抗凝者、不能顺从抗凝者、妇女要生育者、心内膜炎患者及病人自选者。不适用于年轻人和儿童。 机械瓣：优点是耐久性较好及型号多等。缺点是需要终生抗凝及并发症多等。对年轻人、有抗凝条件者、无抗凝禁忌证者及术后需积极从事社会活动者，应首选机械瓣。 办公电话：0371-65662979 手机：13183005120； QQ: 907145149 电子邮箱：zhangrc200410@163.com 907145149@qq.com 网站：http://zhangruicheng.haodf.com/ http://www.hnxzzx.com/