河南省胸科医院  

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(1)冠心病的治疗方法冠心病的治疗 ①内科治疗：包括去除心绞痛的诱发因素、应用抗心绞痛药物、介入治疗、高压氧治疗、体外反搏治疗及运动锻炼疗法等。 ②外科治疗：包括冠状动脉成形术、冠状动脉内膜剥脱术、激光心肌血运重建术(TMLR)、冠状动脉旁路移植术(CABG)及心肌梗塞后并发症的治疗等。 (2)常用的抗心绞痛药物及其药理作用和使用原则 ①硝酸酯类：常用的有硝酸，甘油硝酸异山梨醇(消心痛)及单硝酸异山梨酯(鲁南欣康、长效心痛治)等。药理作用包括扩张静脉，减轻心脏前负荷；减低心室充盈压，使舒张期冠脉灌注阶差增加；松弛血管平滑肌，减低血管张力，缓解侧支及传输血管的痉挛；促进血管壁前列环素(PGI2)生成，抑制血小板释放血栓素A2(TXA2)；降低血压，但可反射性地引起心率轻度增快；冠脉内用药可直接扩张冠状动脉。 ②β肾上腺素能受体阻滞剂：常用的有氨酰心安(阿替洛尔)、美托洛尔(倍他乐克、美多心安)及艾司洛尔等。药理作用包括抑制心肌对交感神经的兴奋及儿茶酚胺的反应，使同等运动水平上心肌耗氧量减小；减慢心率，降低血压及心肌收缩力；使非缺血区阻力血管收缩，血流重新分布，以改善缺血区血液的供应；使舒张期冠脉灌注增加；抑制血小板释放TXA2。 ③钙通道阻滞剂：常用的有佩尔地平(尼卡地平)、维拉帕米、地尔硫蚔(合心爽、合贝爽、恬尔心)及硝苯地平(心痛定、拜尔通)等。药理作用包括降低体循环阻力，扩张静脉，从而减轻心脏负荷；直接抑制冠状动脉平滑肌收缩，使冠脉扩张；减低心室壁张力，增加冠脉灌注；减慢心率，从而降低心肌耗氧量及延长舒张期冠脉灌注；防止缺血前后细胞外钙离子内流，以保护细胞免遭缺氧及再灌注早期损害；抑制血小板聚集，减少TXA2及5-羟色胺的释放；降低心肌收缩力，但某些药物可被血管阻力减低引起的反射性，交感神经兴奋对心肌收缩力的增强作用抵消 ④血小板抑制剂及抗凝剂 阿斯匹林：抑制血小板内环氧化酶乙酰化，使TXA2及PGI2生成减少；还可抑制血小板TXA2释放，从而预防血管收缩及血栓形成。 潘生丁：能抑制血小板腺苷环化酶活性，提高环腺苷酸水平，因而抑制血小板聚集并扩张血管。 右旋糖酐：通过抑制血小板的粘附而发挥抗血栓的作用。 肝素：抑制凝血活酶的形成，防止凝血酶原变为凝血酶；降低凝血酶活性；抑制纤维蛋白的形成；抑制血小板的凝聚和释放功能。 华法林(可密定)：能竞争性地阻断维生素K与肝脏中有关脂蛋白结合，从而抑制肝脏利用维生素K合成凝血酶原及活性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的生成。 ⑤活血化淤中药制剂：如保心丸、宽胸丸、苏合香丸、益心复脉颗粒及心通口服液等。 抗心绞痛药物的使用原则如下： ①劳累性心绞痛或其它可引起心肌耗氧量增加所诱发的心绞痛，药物治疗以β受体阻滞剂为主。对稳定型心绞痛，用β受体阻滞剂与血管扩张药联合治疗。对于初发型心绞痛，常采用硝酸酯类、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、血小板抑制剂等多种药物联合治疗。对恶化型心绞痛，常采用硝酸酯类及钙通道阻滞剂，心绞痛发作频繁时常持续静脉滴入硝，酸甘油 ②自发性心绞痛治疗药物以钙通道阻滞剂为主 ③对劳累性与自发性心绞痛并存的混合性心绞痛，冠状动脉储备力低、不能耐受日常活动负荷者，临床着重选用β受体阻滞剂。办公电话：0371-65662979 手机：13183005120 QQ: 907145149 电子邮箱：zhangrc200410@163.com 907145149@qq.com 网站：http://zhangruicheng.haodf.com/ http://www.hnxzzx.com/