河南省胸科医院  

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二尖瓣狭窄的内科治疗措施 (1)无症状、窦性心律的二尖瓣狭窄 ①预防心内膜炎。 ②预防风湿复发：一般认为二尖瓣狭窄即使无风湿热史，也多考虑为风湿性。对年轻人的风湿病，尽管无瓣膜病也应积极预防复发。有风湿性瓣膜病时，预防复发至少用药到30岁。如果最后一次复发已超过5年以上，则不易再复发。最有效的预防方法是肌肉注射长效青霉素120万单位，每月1次；或口服青霉素20万单位，每日2次。 (2)无症状、有心房颤动的二尖瓣狭窄 ①应用洋地黄制剂：一般口服地高辛0.5mg，一日2次，共服2天；或0.5mg，一日3次，服1天。达到洋地黄化后，以0.25mg/d来维持。胃肠道吸收不良者可静脉注射西地兰，要求安静时心室率为60～70次/min，日常生活时心室率小于100次/min。 ②应用β受体阻滞剂或钙拮抗剂：对已达洋地黄中毒范围仍不能控制心室率者，可用少量β受体阻滞剂(如心得安10～20mg，一日3次)或钙拮抗剂(如异搏定40～80mg，一日3次)等。 ③电击除颤：6个月内的心房颤动可用电击除颤。近期手术治疗者则不易除颤。，除颤前3～4W用华法林抗凝；除颤前1d停用奎尼丁、洋地黄及异搏定等，电解质和血气分析正常，禁食6～8h；除颤前给予镇静剂，保持呼吸道通畅。除颤采用QRS同步法，一个电极板放于心尖部，另一个放于心底部，开始功率50～100W，可增大到200～300W。转复后进行心电监测，应用洋地黄，抗凝治疗3w。 (3)防治动脉栓塞：栓塞的发生常见于心房颤动者、左心房明显扩大者、既往有栓塞史者、心力衰竭者及高龄患者。应用抗凝剂、血小板拮抗剂及(或)溶栓剂防治栓塞发生。抗凝治疗的适应证包括有心房颤动又有栓塞史者、新的心房颤动、合并心力衰竭的心房颤动、初发血栓栓塞的窦性心律患者及人工瓣膜替换术后。抗凝治疗药物多选用华法林。根据凝血酶原时间(PT)、活动度(PTA)及国际化标准比(INR)调整用药剂量。 (4)治疗心力衰竭：包括限制钠盐摄入，应用利尿剂、强心剂及血管扩张剂等。 办公电话：0371-65662979 手机：13183005120； QQ: 907145149 电子邮箱：zhangrc200410@163.com 907145149@qq.com 网站：http://zhangruicheng.haodf.com/ http://www.hnxzzx.com/