从某种意义上，在医疗联盟组建后，大医院成了基层医院的“靠山”。
朝阳医院执行院长陈勇说，基层医院原先对看上去病情复杂的病人，可能不敢收，但在有大医院作“靠山”后，基层医院就可以放心接收病人。
湖南省长沙市卫生局局长郭塨介绍，近年来，长沙市采取在龙头医院带领下的集团化运作，积极对口支援基层医疗机构。比如浏阳市，其目前乡镇卫生院院长基本都是由浏阳市人民医院、市中医院等县级医疗机构派出中层骨干担任,部分医疗资源实现共享，基层医疗卫生机构服务水平显著增强。“目前浏阳市95%以上的患者在本县解决看病就医问题。”
“牵手”
一般而言，基层医疗机构乏人问津的主要原因，恰在于技术力量薄弱，难以取得患者信任。
王杉说，让大医院优势资源向中小医院、社区医院覆盖，才能让社区医院真正强起来，才能让群众愿意到社区医院看病。
吉林省东丰县医院是吉林大学第一医院集团的协作医院。该院副院长崔文说，吉大一院每年都派5名专家常驻该院，3名副主任医师、2名主治医师，帮助该院进行门诊、手术和查房。此外，吉大一院每周六还会有十多位专家前来坐诊。这意味着，患者不出县，就能接受省级专家的医疗服务。
吉林大学第一医院集团成立以来，吉大一院共派出40个临床科室，9个职能科室，900余人次参加市县医院的义诊、会诊和讲学。通过开展专家义诊、讲学、示教、进修、研讨、培训等各种形式的合作，吉林大学第一医院集团内的各个医院，在管理水平、技术力量、服务质量等综合实力方面均有明显提高。
苏北人民医院院长王静成表示，大医院对联合体医院的帮助，主要体现在为他们培养人才、提升技术、转变管理理念。
“除了医生力量的支持，‘共同体’的另一个重要职能就是培养基层医务人员，让他们自己逐渐发展起来。”如果基层医院、社区医院的医疗水平，都与大型医院一样，那么把患者留在社区、留在基层，进而逐渐改变人们的就医习惯也不是不可能，“谁不希望在自家门口就有值得信赖的医院解决病痛？”
北京市医管局局长封国生认为，医疗集团式帮扶有助于让小病、常见病、慢性病患者回归二级医院和社区卫生服务中心，提高基层医院的技术水平和资源利用率，让患者在身边的社区得到更加便捷规范的诊疗。同时，这种模式也可以解放三甲医院，让大医院回归疑难重症患者的抢救治疗、专业队伍的教学培训和学术科研的攀登，缓解“看病难、住院难”，提高优质医疗资源的利用率。
此外，与对口支援的传统模式相比，医疗联盟因为是大医院主导，所以大医院更有积极性，帮扶也更到位。业内人士认为，利益纽带比行政命令更长远、更实在。
迈过利益羁绊
当然，医疗联盟要实现患者顺畅的上下转诊仍面临一些困境，比如：如何引导患者首诊在基层？大医院和基层在药品配置、医保报销政策上如何衔接？基层医疗机构的服务能力如何进一步改进提升？
药品是摆在医疗联盟面前的第一道难题。目前，朝阳医院有1400余种药品实施零差率，而社区卫生服务中心的零差率药品种类仅为519种，这在一定程度上会制约患者到社区就诊的积极性。比如，治疗冠心病的常用药“波立维”只有三甲医院能够销售，那么心脏病人在大医院做完手术后到基层恢复治疗用药就存在难题。“这个问题如果不解决，随着改革的深入和推开，会有更多的病人返回到大医院，这与改革的目的相悖。”陈勇表示。
此外，在医疗联盟中的医院领导层达成一致后，不同医院间医生如何协调也存在问题。特别是一些科室没活干，一些科室工作量非常大，那么没活干的科室就比较欢迎搞医疗联盟，而工作量大的科室则往往不愿意配合。有专家提出，还需要有相应的协作运行、监督机制。并且医疗集团内部各医疗机构间存在的信息交流问题，如医院间如何实现电脑联网、科室间信息如何沟通等问题都需解决。
对大医院以合作为名垄断病员、“虹吸”患者的情况也需研究对策。集团式医疗机构间尽管没有书面协议，但往往有“默契”或者不成文的规则，患者无形间成为利益“交换品”。
吉林省长春市卫生局局长齐国华说，发展医疗集团也是当前解决医疗公平的一个方式，其主要目的是实现快捷转诊，这应该是主导方向，而不是通过办集团“虹吸”基层患者。□
