二尖瓣关闭不全的治疗 二尖瓣成形术 二尖瓣成形术的适应证包括： ①二尖返流在SellerⅢ度以下，或多普勒彩超为Ⅱ度者。 ②二尖瓣狭窄经二尖瓣扩张或交界切开后，由于瓣环扩大变形所致的关闭不全，而瓣膜活动良好者。 ③急性者如左心室功能失代偿、症状加重或出现肺水肿时，应及早手术治疗。 ④慢性者如左心室功能减退或出现低心排时，应尽早手术。 ⑤术中见单纯瓣环扩大、瓣叶穿孔面积＜1/4、腱索延长且有一定的韧性、局限性腱索断裂或不与收缩性室壁相连的乳头肌断裂等，应行二尖瓣成形术。 二尖瓣成形术的手术方法如下： ①瓣环成形术：包括人工瓣环(金属环、弹力环)环缩术及缝线环缩术(如Reed法、交界区折叠环缩法及小瓣瓣环荷包环缩法等)。 ②瓣叶成形术：包括瓣叶穿孔修补术、大瓣楔状切除术、小瓣四边形切除术及大瓣瓣叶加宽术等。 ③瓣下结构成形术：包括腱索断裂成形术及腱索延长折叠术等。 二尖瓣成形术的技术要点如下： ①二尖瓣功能判断：术前超声检查判断二尖瓣功能状况；术中作注水试验了解二尖瓣功能状态，确定成形的关键部位。 ②保证成形后瓣膜的平整和瓣缘的对合严密，以确保成形效果。 ③保证大瓣的面积和功能。一般不作大瓣的部分切除，必要时牺牲小瓣及其腱索。 ④各种成形技术中以瓣环成形为基础，其他成形技术的不合理之处可借瓣环环缩来补充。 人工瓣环二尖瓣成形术的操作步骤如下： ①常规手术切口，显露二尖瓣。 ②可在体外循环心脏停搏下或不停搏下进行手术。 ③探查二尖瓣结构、功能及病变特点。 ④于前外及后内交界处用双头针各置一褥式缝线。测定瓣口大小，选择合适的人工瓣环。 ⑤为缩小二尖瓣环(主要缩小小瓣区瓣环)，在前交界及小瓣区应加宽褥式缝合线的间距。将二尖瓣环上各褥式缝合线缝于人工瓣环的相应部位，分组提起缝线，推下人工瓣环，分别打结固定瓣环。 ⑥自瓣口或心尖引流管注入生理盐水测试瓣膜关闭情况。瓣叶对合不良时，若瓣下结构异常，应给予纠正；若二尖瓣环缩小程度不够，应拆去部分或全部缝线，重新缝线。 办公电话：0371-65662979 手机：13183005120； QQ: 907145149 电子邮箱：zhangrc200410@163.com 907145149@qq.com 网站：http://zhangruicheng.haodf.com/ http://www.hnxzzx.com/
