二尖瓣关闭不全的临床表现及诊断方法 (1)症状 ①轻者可无症状。当病变持续或发展到一定程度时，劳累后可出现乏力、心悸、气促等症状。多以渐进性呼吸困难为特点。 ②急性者常致急性肺水肿，病情常迅速恶化。 ③晚期可发展为右心衰竭，并可合并有栓塞症状。 (2)体征 ①心尖搏动增强，呈抬举样搏动。 ②心浊音界向左下扩大。 ③心尖区闻及全收缩期返流性杂音，响亮、粗糙、吹风样，向左腋下传导。S1减弱或消失，P2亢进。 ④晚期出现肺动脉高压征、右心衰竭及左心衰竭的体征。 (3)心电图检查 ①电轴左偏。 ②P波增宽，有切迹。左心室肥大及劳损，有肺动脉高压者则为双侧心室肥大及劳损。 ③可有心律失常，其中以心房颤动较多见。 (4)X线检查 ①左心房和左心室显著扩大。 ②肺动脉段凸出，肺内呈淤血性改变。 (5)超声心动图检查 ①M型超声心动图：二尖瓣瓣叶增厚，反光增强。二尖瓣收缩期C-D段呈双线，舒张期前后叶开放幅度和E-F斜率增大。左心房扩大，左心室扩大伴室壁运动增强，二尖瓣环扩大。 ②二维超声心动图：二尖瓣瓣叶增厚，反光增加，腱索及乳头肌增粗。收缩期二尖瓣前后叶间可见缝隙，舒张期二尖瓣开放面积增大。左心房及左心室扩大，室壁运动增强。 ③多普勒超声心动图：左心房内出现起自二尖瓣环的收缩期血流，血流速度明显升高，持续全收缩期。舒张期二尖瓣口血流速度增高，收缩期主动脉口血流速度减低。 (6)心导管检查和心血管造影检查 ①心导管检查：肺毛细血管楔入压升高。压力波形显示V波明显上升和Y波急剧下降。 ②左心室造影：判断二尖瓣返流程度，测定左心室收缩及舒张功能。 办公电话：0371-65662979 张主任手机：13183005120； QQ: 907145149 电子邮箱：zhangrc200410@163.com 907145149@qq.com
