肺动脉瓣狭窄的临床表现 ①症状：早期可无症状。一般随年龄的增长逐渐出现容易疲劳、胸闷，劳累后有心悸、气促、晕厥和紫绀。晚期出现颈静脉充盈、腹水、下肢水肿和紫绀等右心衰竭表现。 ②体征：轻中度瓣膜狭窄者，通常无临床症状。重度狭窄者发育较差。因右心室肥大心前区常隆起，在胸骨左缘下部可扪及抬举样搏动。胸骨左缘第二肋间可触及明显的收缩期震颤，小儿或胸壁较薄者更为明显。听诊在胸骨左缘第二肋间可闻及粗糙的收缩期吹风样杂音，响度在Ⅲ～Ⅴ级之间，向左锁骨下及左腋部、左肩部传导。肺动脉瓣第二心音多减弱或不能闻及。重者可有颈静脉充盈、肝肿大、腹水、下肢水肿及紫绀等右心功能不全的表现。 ③X线检查：双肺野清晰，肺纹理稀少。右心室增大使心影呈球形，狭窄严重者右心房增大。由于有肺动脉狭窄后扩张，肺动脉段外突。透视下肺动脉主干可有明显搏动，但肺门血管搏动减弱。肺纹理稀少，肺野清晰。 ④心电图检查：轻度狭窄者心电图可正常。中度以上狭窄可出现右心室肥大，右心房扩大的高尖P波，电轴右偏。 ⑤超声心动图检查：肺动脉瓣波形的α凹加深是本病的特征性表现。二维超声可以确认增厚的肺动脉瓣、心室腔及三尖瓣情况。 ⑥右心导管检查：右心导管检查可测定右心室及肺动脉内压力。正常右心室及肺动脉压力阶差小于10mmHg，若压力阶差大于10mmHg，则可诊断为肺动脉口狭窄。在检查中将导管从肺动脉逐渐抽回到右心室，测量瓣膜附近部位压力阶差和压力曲线的变化，可判断狭窄的部位。导管退至右心室后若收缩压突然升高，波型呈高而尖的心室波，而舒张压降低，说明单纯瓣膜狭窄。若漏斗部的压力曲线示收缩压高于肺动脉收缩压而低于右心室的收缩压，漏斗部的舒张压等于右心室的舒张压，说明瓣膜狭窄合并漏斗部狭窄。 ⑦心血管造影检查：右心室造影可显示右心室流出道狭窄的程度和部位。典型的瓣膜部狭窄可显示瓣膜呈圆顶状，有喷射征，瓣膜较正常略增厚。 办公电话：0371-65662979 张主任手机：13183005120； QQ: 907145149 电子邮箱：zhangrc200410@163.com 907145149@qq.com 网站：http://zhangruicheng.haodf.com/ http://www.hnxzzx.com/
