动脉导管未闭的临床表现 详情咨询张瑞成主任 (1)症状 动脉导管未闭的临床表现依导管的粗细、分流量、肺血管阻力的不同而异。巨大的未闭导管和大量的“左向右分流”在婴儿时期即可发生左心衰竭，出现呼吸困难，发育迟缓。若代偿良好，小的动脉导管常无症状，在体检中偶然被发现。有些病人剧烈劳动后出现疲乏、无力。 在动脉导管未闭并发肺动脉高压和逆向分流时，会出现劳累后气急、紫绀等症状。由于“右向左分流”时静脉血流入降主动脉，故紫绀下半身较上半身明显，左上肢较右上肢明显，即差异性紫绀。 (2)体征 ①震颤：在肺动脉瓣区常可触及震颤。 ②连续性杂音：在胸骨左缘第二肋间闻及典型的双期连续性、机器音样、收缩晚期增强并向左锁骨上窝传导的杂音。但在下列情况下变为不典型：a.婴幼儿期主、肺动之间的压力差较成人小，尤其在舒张期更明显；b.与导管的类型有关，若导管在两大动脉间形成一定角度而呈现活瓣作用时，可出现收缩期和舒张期非连续性杂音；c.当发生心力衰竭或肺动脉高压时，该杂音变为不典型。若主、肺动脉压力几乎相等时，杂音可以消失。 ③肺动脉瓣第二心音亢进：是肺动脉压力增高的缘故。 ④心尖区舒张期杂音：在“左向右分流”量较大的病例，心尖区有时可听到柔和的舒张期杂音，这是由于肺血流量大，左心房回血量多，造成相对性二尖瓣狭窄所致。 ⑤血压：病人收缩压常在正常范围或略高，而舒张压往往下降，使脉压差增大。因而出现水冲脉、毛细血管搏动征、大动脉枪击音、颈动脉搏动增强。 (3)X线检查 X线透视可见肺动脉搏动增强，有时可见肺门“舞蹈”。X线摄片可见左心室增大。伴有肺动脉高压者可出现右心室肥大，肺动脉段凸起。约50%病人左心房增大。肺门血管阴影增深。 (4)心电图检查 约有1/3的病例心电图正常，其余病例显示不同程度的左心室肥大。随着肺动脉压力的增高，则会出现右心室肥大。 (5)超声检查 于主肺动脉分叉处与降主动脉之间可见异常通道，其间可见异常的自“左向右分流”。 (6)右心导管检查 肺动脉内血氧含量明显高于右心室水平，肺动脉压力不同程度地增高，心导管可由肺动脉经未闭的动脉导管到达降主动脉。 (7)心血管造影检查 升主动脉造影可见肺动脉与主动脉同时显影，并可见到未闭的动脉导管。 办公电话：0371-65662979 张主任手机：13183005120； QQ: 907145149 电子邮箱：zhangrc200410@163.com 907145149@qq.com 网站：http://zhangruicheng.haodf.com/ http://www.hnxzzx.com/
